Mjehura i drugih Urothelial rak Screening

Napomena: vlastiti sažetke o raka mokraćnog mjehura liječenje i razina dokaza za rak Screening i prevenciju studije su; također dostupna.

Ne postoji dovoljno dokaza kako bi se utvrdilo je li probir za mjehur i ostale urothelial raka ima utjecaj na smrtnost.

Opis dokazima

Na temelju fer dokaza, pregled mjehura i drugih urothelial raka će rezultirati nepotrebnim dijagnostičkim postupcima s pratećom smrtnosti.

Opis dokazima

Rak mokraćnog mjehura je četvrti najčešće dijagnosticirana maligna bolest u muškaraca u Sjedinjenim Američkim Državama. Procjenjuje se da se očekuje da će se pojaviti u SAD-u 76,960 novih slučajeva raka mokraćnog mjehura; 2016. [1]

Rak mokraćnog mjehura se dijagnosticira skoro dvostruko češće u bijelaca kao u crnaca od; oba spola. Vera raka mjehura među drugim etničkim i rasnim; skupina u SAD-u pada između onom crnaca i bijelaca. sudjelovanje na: vera povećava raka mokraćnog mjehura s dobi. [2]

Od 1950, vera od raka mokraćnog mjehura porasla je za oko 50%. Može se predvidjeti da, sa starenjem populacije SAD-a, ovaj trend će se nastaviti. Došlo je do smanjenja od oko 33% u smrtnosti od raka mokraćnog mjehura u istom intervalu (National Cancer Instituta nadzor, Epidemiologija, a krajnji rezultat programa, 1973-1997). Procjenjuje se da će 16,390 Amerikanaca umire od raka mokraćnog mjehura u 2016. [1]

Starost prilagođen smrtnost od raka mokraćnog mjehura je smanjena u svim utrkama i spola u zadnjih 30 godina. [3] Te promjene mogu odražavati ranije dijagnoze, bolju terapiju, manje izloženosti karcinogenima, ili neke kombinacije tih faktora.

Više od 90% slučajeva raka u mjehuru su prijelazna stanica karcinoma (TCC), koji se nazivaju urothelial raka. Urothelial raka također rijetko može razviti u obloge od bubrežnu zdjelicu, mokraćovod, prostate i mokraćne cijevi. Drugi važni histološka tipa uključuju karcinom pločastih stanica (SCC) i adenokarcinom. Adenokarcinoma čine manje od 2% od raka primarnih mjehura, uključujući metastaze iz rektuma, želuca, endometrija, dojke, prostate i jajnika. [4]

Nema definitivni studije o prevenciji mjehura ili drugih urothelial raka. Smanjenje okoliša i profesionalne izloženosti Pretpostavlja se da će smanjiti urothelial rizik od raka. Razlike u dobi, spolu, rasi i zemljopisnu raspodjelu odražavaju razlike u zaštiti okoliša i profesionalne izloženosti mogućim toxicants. Relevantni izloženosti uključuju kemijske izloženosti; pušenje; infekcija bakterijama, parazitima gljivica ili virusa; i liječenje s određenim kemoterapijskim sredstvima. Pozitivna obiteljska anamneza raka mjehura je također bila povezana s povećanim rizikom od raka mjehura. [4, 5]

Nekoliko populacije s različitim ekspozicijama pojavljuju se na veći rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Do sada je najveći poznati faktor rizika za okoliš u općoj populaciji je duhan, osobito pušenje cigareta; [5] osobe koje puše imaju četverostruko do sedam puta jača povećan rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura od pojedinaca koji nikada nisu pušili [6-8]. Rizik se smanjuje sa prestankom pušenja, ali relativno malo smanjenje vera je vidio prvi 5 7 godina nakon prestanka uzimanja. Čak i nakon 10 godina, rizik od raka mokraćnog mjehura pojedinačnog razvoja još uvijek je gotovo dvostruko više od osobe koja nikad nije dimljeni.

Među kemikalijama umiješane u rak mokraćnog mjehura pušenja izazvane; . Aminobifenil i njegovi metaboliti [5] Moguće je nasljedna i; indukcijske enzimi imaju važnu ulogu u aktiviranju i detoksikacije; aminobiphenyls i ostali navodni karcinogeni mjehura. Ovi enzimi uključuju; N-acetiltransferaze 2 (NAT2), [9] citokrom P450 1A2 (Cyt 1A2), [10] a; glutation S-transferaza M 1. [11] Nekoliko je studija pokazala da; specifičnih genotipova i fenotipova ovih enzima i njihovim aktivnostima; naročito u jetri i urotelijuma, povezani su s osjetljivošću na; pušenje induciranih karcinoma mokraćnog mjehura i karcinom mjehura inducirane drugim arilnim amine; . Osobito u industrijski izloženih populacija [10, 12-15] Nisu svi od njih; studije, međutim, su dobro kontrolira za aktivni ili bivši pušenja; povijesti.

Razne industrijskih izloženosti također su označeni kao čimbenici rizika za; razvoja raka mokraćnog mjehura, prvenstveno aromatski amini, kao što su 2-naftilaminom beta-naftilaminom ili 4-klor-o-toluidina, prisutan u proizvodnji; boja i benzidin i njenih derivata, [5] eventualno klorirani alifatski ugljikovodici, [16] kloriranje nusproizvoda; u pročišćenoj vodi, [17, 18] proizvodnja aluminija (policiklički aromatski ugljikovodici, fluoridi), [5], a neki aldehidi. [19]

Zanimanja izvijestili da je povezan s povećanim rizikom od raka mokraćnog mjehura; su one koje uključuju obradu boje, boje, metal, i naftnih derivata. [5, 20]

Procjenjuje se da je 5% do 15% bolesnika u SAD-u koji je na kraju umire od raka mokraćnog mjehura će imati jake povijesti Izloženost gore navedenih čimbenika okoliša (osim pušenja). [21]

Korištenje kontaminiranih kineski bilja također je izvijestila da se faktor rizika. Glavni kancerogen u tim travama, kako se čini aristolochic kiseline (AA) izvađen iz vrsta aristolochia. [22] Zbog raznolikosti kineski biljni režima koji se koriste kao dodatak AA, drugi neidentificirani phytotoxins također može igrati ulogu. [23] kronične nefropatije povezane s uzimanjem biljaka kontaminiranih A. fangchi je povezan s urothelial karcinom bubrežne zdjelice i mokraćovoda. Bilje s A. fangchi zabranjen Belgiji, Kanadi, Australiji i Njemačkoj, ali su još uvijek dostupna u Sjedinjenim Američkim Državama. [24]

Gutanje velike količine arsena u bunarske vode je također bila povezana s brojnim malignaes, uključujući TCC mokraćnog mjehura. [5, 25, 26] Slični endemske džepovi raka mjehura nalaze se u drugim područjima s visokim arsena koncentracijama u vodi za piće. [ 25, 26] U Južnoj Tajvan, arsen Blackfoot bolest endemska.

Izlaganje anorganske arsena spojeva kao što galij arsenida, također povezan s povećanim rizikom od raka mjehura.

Izlaganje sredstvo za kemoterapiju raka ciklofosfamid [27, 28] i možda drugih sredstava za alkiliranje, kao što je ifosfamid (iako upotreba mesne u vezi s ovim agensima može smanjiti vera), povezana je s povećanim rizikom od raka mjehura. [27 ]

Prsni radioterapija drugim malignaes, kao što je rak prostate, [29, 30] rak maternice, [31] i rak vrata maternice, također je povezan s povećanim rizikom od raka mjehura. [32]

Specifične genetske mutacije povezane s rakom mokraćnog mjehura uključuju sljedeće: [33 – 35]

Dodatni čimbenici rizika povezani s više agresivnih oblika raka mokraćnog mjehura su neuropatske mjehura i povezane unutarnji kateteri [36, 37] i Schistosoma infekcije haematobium mokraćnog mjehura (Bilharzial raka mokraćnog mjehura). [38]

Urothelial tumori osim TCC uključuje adenokarcinom, SCC i metastatski adenokarcinom. Rizici za pločastih tumora stanice u mjehuru uključuju unutrašnjih katetera [39, 40] i S. haematobium cistitis.

Iako povremene obiteljske skupine su anecdotally izvijestili [41 – 43]; i rak mokraćnog mjehura (kao gornja urinarni trakt TCC) dio; sindroma Lynch raka obitelj II, [44] nema dokaza da je; tendees prema razvoja raka mokraćnog mjehura su naslijedili. [45]

Sedamdeset posto pacijenata s rakom mokraćnog mjehura imaju površnu bolesti na prezentaciji. [46] Hematurija je najčešći iznošenje znak, javlja se u oko 90% slučajeva. Hematurija može biti nepredvidiva, tako da analiza urina, bez crvenih krvnih stanica ne isključuje dijagnozu urothelial raka. U bolesnika s makroskopskim hematurija, prijavljene stope u rasponu od raka mokraćnog mjehura od 13% do 34,5%. [47 – 49] Drugi predstavljanje simptomi uključuju disurija, učestalo mokrenje ili hitnosti, a rjeđe, bok bol posljedica opstrukcije i bol od karlica invazija ili metastaze na kostima. Dijagnoza i inscenacije obično počinju s cistoskopija. Cijeli procjena gornjeg i donjeg urinarnog trakta je potrebno. [50]

Više od 90% slučajeva raka mokraćnog mjehura dijagnosticiran u SAD-u su čiste; TCCs ili TCCs miješati s drugim histologies; ponajprije SCC, adenokarcinom, ili oboje. Dodatnih 3%; do 4% čista SCCs, koji su otprilike dvostruko; vjerojatno da će se pojaviti u žena kao u muškaraca. SCCs također predstavljati; veći udio karcinoma mokraćnog mjehura pojavljuju u osoba koje boluju; S. haematobium infekcije mjehura ili su povijesti; dugoročno urinarnim kateteri, mjehur kamenje, ili ponavljaju mjehura; infekcija. [28, 39, 40]

I razred i stupanj proširenosti od TCC imaju izuzetno važno; prognostički i terapijski učinci. Nontransitional histologies stanica; Međutim, svi se ponašaju vrlo agresivno i manje su osjetljivi na; tretmani osim extirpative operacije [4] prognozu. pacijenti i izbor liječenja ovisi o agresivnosti i razred; tumor.

Kritična priroda histološku razreda i stupnju indeksa lezija; za pojedine prognozu i upravljanje odluka je dobro poznat po; mnogo godina. U studiji koja je pokušala procijeniti stupanj i stupanj u novodijagnosticiranih tumora mokraćnog mjehura u okruženju populacijskoj-based, 89% svih novodijagnosticiranih raka mokraćnog mjehura u muškaraca u dobi od 50 godina i; stariji prijavljen države Wisconsin registra tumora u kalendarskoj 1988. godini; su blokovi i tobogani pregledani od strane jednog patologa koji nisu znali; . Izvorni dijagnoza [51] Pedeset i sedam posto uzoraka bilo razred I ili II, faza; Ta ili T1 TCCs, 19% bili su stupanj III, faza Ta ili T1 (ili Tis) TCCs, a 24% su bili; muscularis propria okupatorskim ili dublje (faza T2 +), gotovo svi koji su bili; Grade III lezije ili od nontransitional stanica histologies. Zbog; Wisconsin mala populacija crnih muškaraca u dobi od 50 godina i stariji (manje od 3% svih slučajeva raka mokraćnog mjehura dogodila u nonwhites), [52] razlike u razredu i; faza u prezentaciji između crnaca i bijelaca nije se moglo utvrditi .; Isto tako, ova studija nije gledao ženki ili mužjaka mlađe od 50 godina; godine. Zbog; varijabilnost u histoloških tumačenja raka mokraćnog mjehura snimljenih; tumorske registri, [4, 53] prezentirajući razreda i stadij ovog malignih bolesti u; Wisconsin je poznat samo kod muškaraca u dobi od 50 godina i stariji.

Gotovo svi mjehura malignaes potječu na uroepithelial površini. sudjelovanje na: Većina pacijenata koji umiru od raka mokraćnog mjehura učiniti od metastatske bolesti; tretman za metastatski karcinom mokraćnog mjehura je rijetko, ako ikada, ljekovito [54]. Velika većina bolesnika s metastazama imaju istovremena ili prije; muscularis propria (faza T2 +) napada lezije [55] Sedamdeset posto do 90%. bolesnici s muscularis propria napada raka mjehura prisutan s tim; Dijagnoza je, međutim, [56, 57] ne dolaze iz mnogo veći bazen bolesnika; s ponavljajućim površne TCCs. Cilj; Screening je rano otkrivanje raka mokraćnog mjehura koji je predodređen da postane; mišića invaziju. Iako je jedna studija navodi da je oko 30% bolesnika; s površnim TCC slijedi za 20 godina će na kraju umrijeti od toga; bolest, [58] ti podaci ostaju potvrđeno, u sukobu s drugim izvješćima, [59]; i mogu se odnositi zastarjele obrasce dijagnoze, klasifikacija i upravljanja.

Budući da rak mokraćnog mjehura gotovo nikad ne identally naći na autopsiji je; Pretklinički trajanje u kojem još nije uzrokovao simptome, ali u kojem se; može biti otkriven cistoskopija, vjerojatno je kratak. Ovaj brzi rast je; podržan od strane kliničkog iskustva [60] i implicira da je screening bi trebala; biti izvedena u redovitim intervalima.

Korištenje cystoscopies i mjehura pranje / mokraćnog citoloških pregleda ima; pokazala vrlo uspješnom u nadzoru i praćenju bolesnika s; prethodno tretirani raka mokraćnog mjehura [61] Ta sredstva nisu praktični u osoba bez povijesti raka mokraćnog mjehura. zbog troškova i morbiditeta.

Iako hematurija je najčešći prezentiranje znak raka mokraćnog mjehura, većina osoba s hematurija nemaju rak mokraćnog mjehura. U općoj populaciji, prevalencija asimptomatske bruto hematurija je oko 2,5%, dok je učestalost asimptomatske microhematuria je oko 13%. [62] U nedavnom potencijalnim analiza pacijenata koji pohađaju hematurija kliniku u Ujedinjenom Kraljevstvu, 183 (19,2% ) od 948 pacijenata s bruto hematurija je utvrđeno da su rak mokraćnog mjehura na cistoskopija. [49] Međutim, samo 47 (4,8%) od 982 pacijenata s microhematuria je ustanovljeno da ima rak mokraćnog mjehura.

Dvije skupine su izvijestili o uporabi testiranje jednostruke uzorak urina za; krvi za otkrivanje urološki malignaes, ozbiljne bolesti mokraćnog sustava, te; raka mokraćnog mjehura. Obje studije su provedene retroaktivno utvrditi; Informacije od pacijenata koji su vidjeli na velikim multispecialty klinici [62] ili; koji je pretplaćen na organizaciju velikih održavanje zdravlja (HMO) i bili su testirani; u multiphasic probira [63] Zbog retrospektivne prirode svakog. Studija, niti je osmišljen kako bi posebno tražiti otkrivanje raka mokraćnog mjehura; ili da se usredotočite na populacije s najvećim rizikom (muškarci u dobi od 50 godina i stariji) .; Obje studije su zaključili da jedan hematurija testiranje nije bio učinkovit u; dijagnosticiranje raka mjehura. Duže follow-up HMO studija pokazala da; pojedinci s microhematuria su na veći rizik za kasniji; razvoj mišića invaziju raka mjehura, uz latencije od 3,5 do 14,5; . Godine [64] Nema dovoljno dokaza koji ukazuju da je jedan hematurija; Ispitivanje je učinkovit u probira za rak mokraćnog mjehura, a nema dokaza; da neudate rezultati hematurija ispitivanja u smanjenom stopom smrtnosti od te bolesti.

Dvije studije koje koriste Ames Hemastix, kemijski reagens traka za hemoglobin tu; korelira s mikroskopski urina u otkrivanju hematurija, [65] bili; provedeno u zemljopisno određenog (Madison, Wisconsin i Leeds, Engleska); populacije sredovječnih i starijih muškaraca koji koriste ponavljano dom reagensa trake; testiranje. U svakom programu, bolesnici su zatražili od njege bolesnika; registri. Muškarci s povijestima prethodnih urološki malignaes ili poznate; uzroci hematurije, odnosno koji su udovoljavali su eliminirani. U četiri studija; obavlja (jedan pilot studija i jedan veći studija na svakom mjestu), 45% do 55%; zatražili pojedinci su sudjelovali. U tim studijama, 1,2% do 1,3% od svih; Sudionici su otkrili da ima rak mokraćnog mjehura (sve TCC). Samo jedan od 21; pacijenti u prvoj studiji [51, 60, 65] i nitko od 26 otkrivene u drugi; Studija je imala stage T2 ili veću malignosti. Kao ograničenje ponavljaju; hematurija screening u općoj populaciji muškaraca u dobi od 50 godina i starije; više od 90% osoba s pozitivnim testovima nakon početnog obradom bili; Nije utvrđeno da imaju rak mokraćnog mjehura [65] U Wisconsin hematurije projekcije. studije, svi pacijenti koji su bili hematurija pozitivno s negativnim radnim prozora ili tko; nađeno je da ne postoji ozbiljna bolest zatim je barem 24 mjeseci; bez nalazima razvoja raka mokraćnog mjehura. Na sličan način, najmanje 18 mjeseci; Nakon posljednjeg testiranja, bez sudionika probira (sa ili bez hematurija); umrla od raka mokraćnog mjehura. Moguće je da je potrebno više nastavak; dokazati da su ti sudionici nisu imali rak mokraćnog mjehura, [64] Međutim, takve studije; nisu dostupne. Relativno niska pozitivna prediktivna vrijednost; ponavljaju testiranje hematurija (7,6% za rak mokraćnog mjehura, a 11,6% za sve, malignaes) [51, 65, 66] postavlja pitanje o praktičnosti ovaj način; screening.

Točnost ništavo urina citološkom u otkrivanju raka mokraćnog mjehura je bilo; ocjenjuje prvenstveno u bolesnika s povijesti raka mokraćnog mjehura, koji su; prolazi cystoscopic nadzor ili u rutinskom testiranju obavljenom u svemu; Pacijenti koji pohađaju veliki urologije ured u multispecialty klinici. U; studije bolesnika s poviješću raka mokraćnog mjehura, prestaje mokraćnog citologiju; bio učinkovit u dijagnosticiranju 20% do 40% razreda TCCs I, 20% do 50% od razreda II; malignaes, a 60% do 80% od razreda III raka / TIS [67, 68] Iako je takav. studije nisu provedene su u bolesnika bez bilo hematurije ili povijesti; rekurentne tumora mokraćnog mjehura, glavna briga za potrebe probira je nedostatak; osjetljivost za dobro diferencirane i umjereno diferenciranim TCCs a; Veliki udio uzoraka u kojima dovoljan broj stanica bili su; poklon za bilo koju citološku dijagnozu da se nude. Iako je lažno pozitivni; Rezultati su bili izuzetno rijetki, nedostatak osjetljivosti, čak iu ovom vrlo osumnjičeni; Stanovništvo make prestaje mokraći citologija neprikladan test za skrining; opća populacija. Ne studije pogledao rezultatu citološke probira; o smrtnosti bolesti povezanih u ne-industrijski izloženoj populaciji u. rezultati; pacijenata prikazan na urologiju klinici također nisu dostupni. [67]

Ishodi muškaraca s rakom mokraćnog mjehura kroz hematurija početnu probira dijagnozom; program pomoću kemijskih sredstava trake su u usporedbi s državnom uzorku od 87% svih muškaraca u dobi od 50 godina i stariji od stanovništva na bazi; . Wisconsin registra tumora [51] Histološki sekcije su slijepo pregledani; a pronađeni su slične proporcije nekvalitetanih površnom odnosu na visoko kvalitetni ili invazivnih slučajeva, udio u kasnijoj fazi (T2 ili više) bolesti bila je niža u prikazivan pacijenata. U 14 godina, 20,4% tumora; registra pacijenata je umrlo od raka mokraćnog mjehura (uključujući 50% onih s mišićno-okupatorskim razred III lezije), međutim, na 14 godina praćenja, bez sudionika s rakom mjehura otkriven pretraživanjem; umrla od raka mokraćnog mjehura. Da li se te razlike rezultat neke kombinacije; lead-time efekt, overdiagnosis ili izbor pristranosti, pravi učinak screening se ne može odrediti.

Mjerenje različitih molekula i staničnih elemenata prikazanih u urinu je bilo predloženo, te u nekim slučajevima na tržištu, pratiti prethodno dijagnosticiranom oboljele od raka mokraćnog mjehura; Međutim, specifičnost i osjetljivost ovih markera nisu procijenjena u okruženju zaslona u općoj populaciji, ali nekoliko takvih istraživanja su u tijeku.

U populacijama u skupinu visokog rizika za razvoj raka mokraćnog mjehura (drugo; od onih s povijesti raka mokraćnog mjehura), nekoliko studija probira koji imaju; procijeniti smrtnost od raka mokraćnog mjehura su objavljeni [69-72] Proučavanje. Godišnji citologija aluminijskih radnika izloženih ugljenog katrana u Quebecu pokazali; smanjenje gotovo 40% u raka mokraćnog mjehura sudskoj fatality 6 godina nakon dijagnoze; u usporedbi s povijesnim kontrolne skupine radnika od iste biljke koje su bile; nije prikazan, [73] razlika, međutim, nije bila statistički značajna .; Svijest o negativnog ishoda u nekontroliranih prethodnika koji su mogli utjecati; sudjelovanje u programu i radničke svijesti simptoma,; spremnost radnika i liječnika da pokrene dijagnostičko istraživanje; temelji se na znakove i simptome, i suglasnosti radnika s medicinskim; preporuke za evaluaciju i liječenje. Kratak trajanje praćenja; u prikazivan skupini možda umjetno poboljšan ishod.

Ne randomizirani kontrolirani rak mokraćnog mjehura screening ispitivanja su provedena u; ekološki ili industrijski izloženi kohorte. Završeni su istraživanja; obično nije imao usporedive kontrolne grupe nisu bile dovoljne uzorka; Veličina pokazati utjecaj na ishod, te su nedovoljne duljine pokazati; prednost smrtnost (ili nedostatak istog) za modalitet ili modaliteta biće; . Procijeniti [70, 71]; Jedna studija je opisano korisnost za mjerenje tri biomarkera u ništavo urina za procjenu rizika i otkrivanja raka u velikoj skupini kineskih radnika na povećani rizik od raka mokraćnog mjehura. [74] Radnici su pojedinačno stratificiran, provjerene, prati i dijagnosticira se na temelju od predefiniranih profila molekularnih biomarkera. Ove tehnike ostati u ispitivanju.

Informativni raka sažeci se redovito pregledavaju i ažuriraju kako; postanu dostupne nove informacije. Ovo poglavlje opisuje najnovija; Izmjene u ovom sažetku danom gore.

Opis dokazima

Ažurirano statistike s procijenjenim novih slučajeva za 2016. (citirano American Cancer Society kao referenca 1).

Nove statistike sa procijenjenim smrti za 2016.

Dodano Villanueva i sur. kao referencu 18.

Ostale uredničke promjene su napravljene na ovom dijelu.

Ovaj sažetak je napisao i održava Screening i prevenciju Uredništva, što je; urednički neovisni o. Sažetak odražava neovisnu reviziju; literatura i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili. Više; Informacije o hitnom politike i uloge redakcija u; održavanje sažetke mogu se naći na O ovom sažetku i – Comprehensive Cancer Database stranica.

Ovaj sažetak raka informacije iz zdravstvenih stručnjaka pruža sveobuhvatan, recenzirani, utemeljene na dokazima informacije o projekcijom mjehura i drugih urothelial raka. Namijenjen je kao izvor informiranja i pomoći kliničarima koji se brinu za pacijente s rakom. To ne daju formalne smjernice ili preporuke za donošenje odluka zdravstvene zaštite.

Ovaj sažetak je redovito revidirati i ažurirati prema potrebi od strane Screening i prevenciju Uredništva, što je urednički neovisan od Nacionalnog instituta za rak (). Sažetak odražava neovisnu pregled literature i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili National Institutes of Health ().

Članovi uprave nedavno pregledavamo objavljenih članaka svaki mjesec kako bi se utvrdilo je li članak bi trebao

Promjene u sažecima su kroz proces konsenzusa u kojima su članovi odbora procijeniti težinu dokaza u objavljenim člancima i utvrdila kako je članak bi trebao biti uključen u sažetku.

Neki od referentnih citata u ovom sažetku pratnji level-of-dokaz oznaka. Ove oznake su namijenjeni za pomoć čitateljima procijeniti snagu dokaza u prilog uporabe određenih intervencija ili pristupa. Za selekciju i prevencija Uredništvo koristi formalni dokaz rang sustava u razvoju svojih razina-of-dokaz oznake.

je registrirani zaštitni znak. Iako sadržaj dokumenata može se slobodno koristiti kao tekst, to se ne može identificirati kao sažetak informacija rak, osim ako je prikazan u cijelosti i redovito se ažurira. Međutim, autor će biti dopušteno da napiše rečenicu kao što je ” ‘s informacije rak sažetak o prevenciji raka dojke država rizici jezgrovito. [Uključivati ​​izvadak iz sažetka]”

Poželjna citat za ovog sažetka je

Probir i prevencija Uredništvo. Mjehura i drugih Urothelial rak Screening. Bethesda, MD: / vrste / mjehura / KS / kesica-screening-. , [PMID: 26389217]

Slike u ovom sažetku se koriste uz dopuštenje autora (e), izvođač i / ili izdavača za uporabu unutar samo sažetke. Dozvola za korištenje slika izvan konteksta informacija mora se dobiti od vlasnika (e) i ne može se odobriti do informacije o korištenju ilustracije u ovom sažetku, zajedno s mnogim drugim slikama vezanih za rak, dostupan je u vizualima Online, kolekcije od preko 2.000 znanstvenih slike.

Informacije u tim sažecima ne smiju se koristiti kao osnova za povrat osiguranja određivanja. Više informacija o osiguranja dostupna je na na stranici Upravljanje Cancer Care.